【科普作品推荐】别“蜜”糊了眼

随着社会的发展，生活质量的提高，我们的饮食结构也发生了变化。高糖、高脂的食物成为了大多数人餐桌上的主流。俗话说；“祸从口出、病从口入”，这样的甜蜜饮食习惯就导致糖尿病人增多，所有糖尿病患者一旦发病，就可能最终因为糖尿病视网膜病变而失明。 

在我国，糖尿病人已超1.4亿，居世界第一。也就是每10人中就有1人患有糖尿病；而糖尿病人中，每3个人就有1人会患有糖尿病视网膜病变，简称“糖网”；在糖网患者中，每3个人就有1人面临失明风险。在因为糖网失明的病人中，90%是可以避免的，但他们错过了很多次挽救视力的机会。我国有50%糖尿病人根本不知道筛查眼底，在内科就诊时也未被告知；有些病人即使去眼科检查，确诊为糖网，但70%未进行规范的诊疗；在这些确诊患者中有激光治疗指征的，90%未进行激光治疗；即使有些病人进行了激光治疗，其中也仅有20%遵医嘱进行了规范的激光治疗。

我们如何抓住治疗机会呢？这就需要了解一下“糖网”发展的整个过程。在糖尿病早期，眼底是正常的。但随着病情的进展，就会逐渐出现视网膜病变。糖网病程可以分为6期。I期时，视网膜上有微血管瘤和散在的出血点的出现，此时需要严格控制全身病，让血糖保持稳定，并且要密切随访。如果控制不理想，就会发展到II期，出现脂性物质渗出，在视网膜上会看到一些黄白色的小斑点，也称“硬性渗出”。进一步发展，就出现像棉花团状的白色斑片“软性渗出”，这是视网膜细胞缺血缺氧的一种表现，看到棉绒斑就到了III期。前面三期都是非增殖期，还没有新生血管产生，但是可能会有黄斑水肿或者视网膜无灌注区，这都是缺血缺氧导致，这一阶段可以进行玻璃体腔注药或者激光治疗来控制病程。IV期时，视网膜会有新生血管形成，这些异常的血管极易破裂出血或者渗血，就是我们所谓的眼底出血。若形成大量玻璃体积血，视力就会严重下降，仅有指数或手动。此时，必须抓紧时间治疗，可能需要玻璃体腔注药、视网膜激光光凝或者玻璃体手术。如果仍旧置之不理，视网膜前就会因为炎症、出血机化等原因形成增殖膜，就到了V期；纤维增殖膜牵拉视网膜会造成牵拉性视网膜脱离，就像墙皮被扯掉了一样，就会导致失明，糖网就进入了VI期，这一阶段必须手术治疗。IV期到VI期都属于增殖性糖尿病视网膜病变，一旦进入这个阶段，就说明病变很严重了，必须严密观察，积极治疗，可以通过玻璃体腔注药、激光或者手术来有效控制病情，维持有用视力。但是很多患者依然没有好好控制，最后可能继续进展而发生继发新生血管性青光眼，不仅视力丧失，而且会因为难以控制的高眼压而痛苦不堪。

糖网各期眼底照相

其实，每一期都有很多干预措施，比如：在I、II期的时候，只需内科干预，控制好血糖、血压、血脂；III、IV期时，就需要激光和药物治疗来挽救视力，延缓病情进一步进展；V、VI期时，就必须手术治疗，有效的手术仍然可以保留有用视力。若患者错过了上述治疗机会，就会继发新生血管性青光眼。此时，不仅视力丧失，还因眼压重度升高引起剧烈头痛。

因此，一旦确诊为糖尿病就要及时到眼科检查眼底。做到早筛查、早诊断、早干预、早治疗。不要让甜蜜的糖尿病模糊了我们的眼睛!