●简单来说，造血干细胞移植就是将别人或自己正常的造血干细胞输注到体内，这些造血干细胞具有“老马识途”的特点，它们会重新回到骨髓并且生根发芽、重新生成健康的造血系统，形成新的造血功能和免疫功能，从而达到治疗疾病的目的。

●造血干细胞移植不是一个手术，而是一种系统性的治疗方法。在移植前，患者会接受大剂量化疗和/或放疗，以清除体内的癌变或异常的细胞，但人体正常的骨髓造血细胞也同时摧毁殆尽，所以必须回输健康造血干细胞，才能重建人体的正常造血和免疫功能。

1.自体造血干细胞移植  2.异体造血干细胞移植

●在移植过程中，提供健康造血干细胞的人称做“供者”，接受健康造血干细胞的人称做“受者”(也就是患者)。

●根据供者来源不同，造血干细胞移植可分为：自体造血干细胞移植和异体造血干细胞移植。

选择造血干细胞移植可治疗哪些疾病？

●血液系统恶性肿瘤：

髓系：急性髓细胞性白血病、慢性髓细胞性白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病；

淋巴系：急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤；

●非血液系统恶性肿瘤：

肾小细胞癌、乳腺癌、神经母细胞瘤、生殖细胞肿瘤、肉瘤等其他肿瘤；

●自身免疫性疾病：

免疫性血小板减少性紫癜、系统性硬化症、系统性红斑狼疮与类风湿关节炎、炎症性肠病、多发性硬化；

●其他疾病：

骨髓衰竭或功能障碍性疾病、血红蛋白疾病和其他骨髓功能障碍、免疫缺陷疾病、非血液系统遗传性疾病等。

造血干细胞移植的过程是什么？

●自体造血干细胞移植：

自体移植时患者会先接受大剂量的化疗和/或放疗，最大程度清除残留体内的肿瘤细胞，然后再回输患者事先从自身体内采集的足量造血干细胞，以重新建立正常的造血功能和免疫系统，故也被形象的称为“移植保护下的一次大化疗”。自体造血干细胞移植的目的是降低复发率，提高治愈率。自体移植因为造血干细胞来自于患者自身，所以不会有排异反应，移植后血象恢复所需的时间也更短。

a)移植前：选择合适的供体非常关键，因为供体和受体的HLA（配型）匹配度越高，移植成功率越高。供者可以是患者的家庭成员或者通过骨髓库匹配的陌生人。在移植前30天，患者和供者都需要进行一系列的检查，以确保两者的健康状态和适配性。

b)移植中：患者进入移植仓接受预处理（大剂量化疗和/或放疗，持续10天左右），之后输注健康供者的造血干细胞以重建造血及免疫系统，通常造血功能重建需要2-6周。

c)移植后：患者免疫功能的完全恢复(医学上称为“免疫重建”)往往需要1~2年、甚至数年时间。移植后的半年至一年内，患者需要住在医院附近，以便定期随访复查。复查的频率通常是先紧后松，一开始需要每周复查，病情稳定后可逐渐延长至每两周复查，半年内每月复查，半年后每两月复查，一年后每3-4月复查，两年后通常仅需每年复查1-2次。

如何获取造血干细胞？

●人体出生后造血干细胞主要在骨髓中，只有使用特定药物（动员剂）才会使其从骨髓进到血液中，目前干细胞采集主要有两种方法，一种是从骨髓采集健康造血干细胞，另一种是从外周血中分离健康造血干细胞，有时还会两种方式联合使用。

a)目的：使造血干细胞从骨髓释放到外周血液中。

b)过程：供者皮下注射动员药物，主要是粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。

●骨髓采集。

地点：无菌手术室

a)麻醉：主要使用连续硬膜外麻醉或全身麻醉(采集过程中供者感觉不到疼痛)。

b)过程：医生使用特殊的针，通常从臀部两侧的髂骨内抽取骨髓；同时回输提前准备的供者自身的血液（备血：通常是采集前的10-14天）。

c)采集量：需参考患者的体重计算，骨髓血总量常为800-1200ml左右。

d)恢复：因人而异，通常需20天。

●干细胞采集

地点：造血干细胞采集室

a)无须麻醉、无须导尿。

b)过程：跟捐献血小板的过程类似，双侧肘部分别穿刺，工作人员使用专门的机器收集供者的血液，将主要成分分离，从里面取出造血干细胞， 并将剩余血液回输给供者。

c)恢复：因人而异，通常需1周。

造血干细胞移植中饮食如何准备？

●基本原则

a)新鲜、干净、卫生

b)所有送到移植仓的饭菜、水果均需微波高温消毒(微波餐)

c)能吃尽量自己吃，保持肠道功能，必要时使用肠内或肠外营养

a)大型超市购买新鲜食材，如鲜肉、活的海产品、蔬菜水果等自己加工；不购买餐馆菜、快餐或熟食

b)避免汤圆等不易消化的食物、避免粗糙和有刺的食物

c)选择表皮完整、可削皮的水果(如苹果)

d)饮用烧开的水，建议2000-3000毫升/天，促进药物排泄

●烹饪加工

a)家属做饭前务必洗净双手

b)选择蒸、煮、炖等加工方式，不用油炸；调料必须煮熟

c)水果削皮蒸熟做成水果羹或水果汤后才可食用

●食物储存

a)冷藏不超过2-3天，冷冻不超过7天

b)每顿送新鲜饭菜，不吃隔顿餐

●清洁消毒

a)送到移植仓的餐具用开水煮沸消毒

b)熟食和生食菜板分开，每次用后清洗、晾干

c)保持灶台、水槽、冰箱清洁，定期用清洁剂和温水擦拭

造血干细胞移植常见的并发症

●感染

感染是移植后早期导致移植相关死亡的主要原因之一。由于患者免疫系统功能尚未完全恢复，移植后早期（尤其是3个月内）容易发生各种机会性感染，常见病原菌包括细菌、真菌、病毒等。

●移植物抗宿主病（GVHD）

GVHD是最常见的并发症，分为急性和慢性两种情况。急性GVHD通常在移植后1个月内发生，表现为皮疹、黄疸、腹泻等症状，严重时可导致全身黄疸和大量水样腹泻，危及生命。慢性GVHD通常在移植后6个月左右发生，表现为皮肤受损、眼部干涩、黄疸等症状。

●植入综合征

植入综合征发生在中性粒细胞恢复过程中，表现为发热、红色皮疹、非心源性肺水肿等症状。通常在植入后的96小时内发生。

●预处理毒性

预处理毒性是常见的并发症之一，主要表现为胃肠道反应和病变，以及可能对心脏、肝脏、肾脏等多个器官造成毒性作用‌。心脏毒性表现为心脏功能异常。肝脏毒性则可能表现为肝静脉闭塞综合征，导致黄疸、腹痛等症状。肾脏毒性则可能引发出血性膀胱炎等并发症。

造血干细胞移植中患者有哪些注意事项

●个人卫生

每次饭前、便后、喝水吃药前均清洁双手。保持口腔清洁，每次进食后立即用温开水漱口，每日护士会对您的口腔情况进行评估并护理，同时指导您用相应的漱口水漱口，进餐后请勿忘记用漱口水漱口。每日更换衣裤，每次便后均用碘伏水坐浴，并用油膏涂抹肛周，用无菌纸巾蘸干、不要用力擦，以免皮肤破溃，有痔疮的患者，更需保持肛周清洁、干燥。

●预处理时

随着预处理放、化疗的进行，患者白细胞、血小板、血红蛋白逐渐下降。当血小板低于20×10^9/L时尽量卧床休息，不要用力活动，不要起床太猛，不要情绪激动，避免外伤，以降低出血风险。血红蛋白低时可能出现头晕、心慌、乏力等症状，需要多休息。白细胞下降后要做好口、眼、鼻以及肛周的护理，要注意饮食卫生。

在移植仓内有任何不适，一定要及时按呼叫器告诉医护人员，方便及时处理。同时需要保持乐观、平和的心境，坚定战胜疾病的信念，配合医护人员的诊疗。

造血干细胞移植后如何做好居家护理？

患者移植后免疫力低下，往往需要1年或更长的时间才能恢复。在这段时间内，患者不能有效抵御各类病原体，容易发生严重感染。所以在出院回家之前，要对居家环境进行彻底清洁。

●原则

a)尽量使家中无污垢和灰尘。

b)先通风后擦拭，防止灰尘长期附着。

●个人防护

a)移植后3-4个月内每天坚持漱口，根据医生指导开始刷牙并使用合适牙刷。

b)宠物身上可能携带病原体，而养花草的土里可能有真菌孢子等，很容易造成病人感染。因此移植后最初几个月最好避免养宠物和种花草。

c)出院后前几个月病人自己不要进行打扫房间、吸尘等容易引起灰尘飘起的家务活。病人不要自己使用消毒剂清理浴缸和厕所。可以选择洗碗、熨衣服等轻体力劳动。

d)患者由于非常容易受到感染，因此与他人接触要格外小心，这些人既包括自己的家人，也包括外人，尽量避免客人来访。

e)患者可以定期外出散步，但要注意时刻佩戴口罩，尤其在移植后最初几个月内。避开肮脏区域、建筑工地等容易引起扬尘的场所。避免进入人多拥挤的电梯、超市、商场等人口密集场所。

f)避免受到日晒，放、化疗及一些药物使皮肤容易对阳光过敏。在移植后1年内，尽量避免受到日晒。如果要外出，即使是阴天也要注意防晒，比如用防晒霜、戴太阳镜、遮阳帽、穿长袖衣裤等。

g)移植后至少3个月内避免乘坐公共交通工具(如火车或公共汽车)出行。如果需要去医院就诊，可乘坐出租车、网约车等，但一定要戴好口罩。