你还记得《我不是药神》这部电影吗？
近期，曾在电影中饰演过白血病患者的95后小伙，在加入中华骨髓库后与一名患者配对成功，他毫不犹豫签下《捐献造血干细胞同意书》，这将为患者送去生的希望。
造血干细胞是血液系统中的具有长期自我更新能力和分化成各类成熟血细胞潜能的成体干细胞，主要存在于骨髓、外周血和脐带血中。
造血干细胞移植在临床上显示了强大的应用前景，特别是在某些白血病的治疗上已取得了非常好的疗效，很多难治性的疾病未来也有望通过造血干细胞移植技术得以治愈。
hematopoietic stem cell
造血干细胞移植的临床应用
造血干细胞移植是目前治疗白血病最有效的手段之一，很多以前通过化疗无法治疗的白血病患者通过造血干细胞移植得以完全治愈。
治疗白血病
造血干细胞移植在治疗自身免疫疾病方面也取得较好效果，如系统性红斑狼疮、多发性硬化症、溃疡性结肠炎、幼年时发性关节炎等。
治疗自身免疫病
造血干细胞移植也是治疗许多遗传性疾病的有效途径，如原发性免疫缺陷病、遗传性骨髓衰竭综合征、遗传性代谢疾病等。
治疗遗传性疾病
此外，造血干细胞移植在临床上还广泛应用于乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌、神经母细胞瘤、睾丸癌、脑瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤、胃癌、结肠癌等实体瘤及脑血管病、心血管病等多种疾病的治疗研究，随着对造血干细胞生物学特性研究的进一步深入，造血干细胞移植的适应症的研究还在不断增多。
造血干细胞移植技术在临床上的应用越来越广泛，给广大患者带来了福音。而严峻的现实是，目前制约我国造血干细胞临床普及的一个重要原因是造血干细胞供体来源不足。
由此可见，公民捐献造血干细胞的重要性和意义之重大。但是，由于造血干细胞移植又被称作骨髓移植，有很多人一听说“需要我/我家人的骨髓”，便担心这是否会对捐献者的身体健康产生危害，因此望而却步，甚至在亲属朋友有需求时也吝于表态。
今天，就来认识一下真相吧！
捐献造血干细胞要“抽取骨髓”？
hematopoietic stem cell
不少人容易把捐献骨髓和“敲骨吸髓”之类的成语联系在一起，产生恐惧和顾虑。
骨髓存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨）的稀松骨质间的网眼中，是一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。人体骨髓量与体重等因素相关，成年人骨髓量一般为3千克左右。
因为人体绝大部分的造血干细胞是分布在较大骨骼腔隙中的红骨髓（刚出生时，骨骼腔内都是红骨髓，随着年龄增长，骨骼内脂肪增多，即为黄骨髓；红骨髓造血功能活跃，而黄骨髓只是保有造血功能潜质），所以早期是采用抽取骨髓的办法来获取造血干细胞，不过这是较早前受技术所限而采取的办法，现在已经较少采用了。
图/网络
目前临床进行的造血干细胞移植包括骨髓移植、外周血造血干细胞移植和脐带血移植。
骨髓是从脊髓里抽取吗？
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很多人认为，“骨髓移植（造血干细胞移植）”是要在捐献者的脊髓中抽取骨髓”。这令他们产生了一些恐怖的联想。但实际上这种想法有两个错误：
首先，尽管都是名为“髓”，但脊髓是中枢神经的一部分，其组成乃无数的神经（犹如身体的中枢电缆线），而绝非“骨髓”，跟造血干细胞更没有关系。
其次，临床上抽取骨髓的部位并非脊髓，甚至都不是脊柱。在真正的“骨髓”捐献过程中，捐献者捐献时需要被麻醉，医生用针刺入其髂骨（髂前上棘和/或髂后上棘）抽取一定量的骨髓用以移植。
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外周血造血干细胞如何捐献？
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除了红骨髓中蕴含大量的造血干细胞以外，人体还有不少地方也含有造血干细胞，例如外周血。外周血造血干细胞移植目前在临床应用最为广泛，无关供者捐献时大多采用外周血造血干细胞移植，仅在外周血采集干细胞不足或某些亲属捐献病例中才会联合“骨髓移植”方法。
外周血造血干细胞移植时，是将捐献血液抽出后流经细胞分离机，在把干细胞挑出来后，再将血液输回捐献者体内。这种方法能够避免骨髓穿刺带来的痛苦，使移植对捐献者的影响降到最低。另外，这一过程无需麻醉，和献血很像。
不过，因为正常外周血中造血干细胞数量极少，所以移植前需要利用药物将捐献者骨髓中的造血干细胞“动员到”外周血中，以便更有效地收集造血干细胞。目前临床上应用的动员药物是重组人粒细胞集落刺激因子，它能刺激粒细胞系造血，促进髓系造血祖细胞的增殖、分化和成熟，调节中性粒细胞的增殖、分化和成熟，并促使造血干细胞和中性粒细胞释放至血流，增加其在外周的数量。
图/网络
一般情况下，在连续皮下注射动员药物4天后，捐献者将在第5天进行外周血干细胞的分离收集操作；如果第5天采集细胞数量不够，那么捐献者就再次注射一针动员药，并在第6天继续采集细胞（这里要注意：“连续”两天采集外周血造血干细胞在一些国家的规定中属于“同一次”捐献）。
我国的捐献程序与国外类似，先以5微克/千克（体重）/日的量应用4~6天的动员剂，然后就可以开始分离收集外周血中的干细胞了。另外，刚出生婴儿脐带血中也含有造血干细胞，只是数量相对较少，因此多用于儿童造血干细胞移植。
造血干细胞捐献有损捐献者健康吗
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人体内的造血干细胞具有很强的再生能力。失血或捐献造血干细胞后，可刺激骨髓加速造血，1~2周内，血液中的各种血细胞可恢复到原来水平。
由于动员药物的作用，捐献者大多会有一些药物带来的短期不适感。近八成的捐献者在用药后会出现轻中度的骨痛，但用普通止痛药大多能够有效缓解疼痛；其他诸如过敏反应、脾损伤、咳血、急性呼吸窘迫综合征（ards）乃至死亡等副作用尽管在临床上也有报道，但对于健康的骨髓捐献者而言十分罕见。
除了上述明确与药物有关的副反应之外，捐献后有1/4的捐献者会有较明显的头痛、恶心等症状，其中女性捐献者发生率更高。
另外，在采集外周血干细胞时，会使用外周血细胞分离机将造血干细胞分离出来，而把红细胞、血小板等成分回输到捐献者体内。在此过程中，捐献者可能会出现一过性的低钙血症、手足麻木、一过性的血红蛋白、血小板下降，偶有捐献者出现心悸、胸闷等表现。但这些症状大多都能自行或在药物辅助下恢复。大多数捐献者在骨髓捐献后两天内即可恢复正常作息，并在捐献后第二天就能出院回家。
值得注意的是，以上副反应都是短期、暂时的。在长期随访研究中并未观察到干细胞捐献对捐献者存在任何长期的不良作用，捐献者的癌症发生率、心血管事件发生率与正常人无异。
一次捐献，终生负责？
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很多人会产生这样的顾虑：如果骨髓配型成功，是否意味着一辈子都要对病人负责？实际情况并非如此。
各国对再次（多次）骨髓捐献都制订了较为严格的标准。挪威就规定首次捐献后必须间隔 4 周才能进行第二次造血干细胞捐献，并且该国禁止连续 3 次捐献骨髓或外周血造血干细胞。美国在这方面也有较为严格的限定，不仅同样禁止捐献者为同一名受捐者进行 2 次以上的造血干细胞捐献，并且在无特殊情况下，既往捐献者也不应当被要求再为其他受捐者捐献造血干细胞。
实际上，各国对于向同一名患者再次（多次）捐献骨髓的申请处理都比较谨慎，患者的医疗机构必须向移植委员会提交申请并证明“为什么”患者需要接受再次移植。只有当申请得到审批之后，方能进行再次（多次）移植。因此，捐献者对于“终身负责”的顾虑其实是没有必要的。